کشش پزشکی چیست؟ انواع، کاربردها و نحوه عملکرد آن

کشش پزشکی یک تکنیک درمانی است که نیروی کششی کنترل شده ای را به قسمتی از بدن اعمال می کند تا استخوان ها را دوباره مرتب کند، فشار روی اعصاب یا دیسک ها را کاهش دهد و آسیب های اسکلتی عضلانی را تثبیت کند. به طور گسترده ای در مراقبت های ارتوپدی برای شکستگی ها، شرایط ستون فقرات و دررفتگی مفاصل استفاده می شود. کشش را می توان به صورت مکانیکی از طریق a اعمال کرد قاب کششی و تخت کشش ، یا به صورت دستی توسط پزشک. در شرایط حاد، کشش ممکن است درد را ظرف چند ساعت کاهش دهد و به طور کلی از مداخله جراحی جلوگیری کند.

مدرن کشش ارتوپدی از طریق تجهیزات با دقت طراحی شده - از جمله قاب های بالای سر، قرقره ها، وزنه ها و بسترهای کششی تخصصی - برای حفظ نیروی ثابت و قابل اندازه گیری در مدت زمان طولانی تحویل داده می شود. چه قبل از عمل، چه بعد از عمل یا به عنوان یک درمان قطعی استفاده شود، درک نحوه عملکرد کشش به بیماران و مراقبان کمک می کند تا تصمیمات آگاهانه ای بگیرند.

چگونه کشش پزشکی کار می کند

کشش پزشکی با اعمال نیروی کششی طولی در امتداد محور استخوان یا قطعه ستون فقرات عمل می کند. این نیرو با تمایل طبیعی ماهیچه ها به اسپاسم و انقباض پس از آسیب مقابله می کند، که می تواند باعث شود استخوان ها ساختارهای عصبی را تحت فشار قرار دهند. با حفظ تنش ثابت، کشش:

• سطوح مفصل را برای کاهش فشار از هم جدا می کند
• قطعات شکستگی را کاهش داده و در یک راستا نگه می دارد
• عضلات اطراف را از طریق کشش پایدار آرام می کند
• فشار داخل دیسکال را در شرایط ستون فقرات کاهش می دهد
• بخش های آسیب دیده را بی حرکت می کند تا بهبودی را بهبود بخشد

مقدار وزن مورد استفاده در کشش بسته به ناحیه بدن و اندازه بیمار متفاوت است. برای کشش گردنی (گردن)، نیروها معمولاً از 2 تا 15 کیلوگرم (4 تا 33 پوند) . برای شکستگی استخوان ران در بزرگسالان، کشش اسکلتی ممکن است نیاز داشته باشد 10 تا 15 درصد وزن بدن - اغلب 7-12 کیلوگرم - برای غلبه بر عضلات قدرتمند ران. این مقادیر به طور منظم بر اساس ارزیابی بالینی و تصویربرداری تنظیم می شوند.

انواع کشش پزشکی

کشش ارتوپدی یک روش واحد نیست - خانواده ای از تکنیک ها است که بر اساس نوع آسیب، سن بیمار و اهداف درمانی انتخاب می شوند. سه دسته اصلی کشش پوست، کشش اسکلتی و کشش دستی هستند.

کشش پوست

کشش پوست با استفاده از نوارهای چسب، چکمه های فوم یا بانداژهای متصل به وزنه، نیرو را به طور غیرمستقیم از طریق پوست وارد می کند. این غیر تهاجمی است و برای تثبیت موقت یا در بیماران اطفال مناسب است. نمونه های رایج عبارتند از کشش باک (برای شکستگی های لگن قبل از جراحی استفاده می شود) و کشش برایانت (در کودکان خردسال با شکستگی استخوان ران استفاده می شود). کشش پوست به طور کلی به نیروهای زیر محدود می شود 3-4 کیلوگرم برای جلوگیری از شکستگی پوست یا آسیب های فشاری.

کشش اسکلتی

کشش اسکلتی تهاجمی تر و به طور قابل توجهی قوی تر است. یک پین فلزی (مانند پین Steinmann یا سیم Kirschner) با جراحی از طریق استخوان دیستال به محل شکستگی وارد می شود. سپس این پین از طریق یک رکاب و طناب به یک سیستم قرقره و وزن نصب شده بر روی یک قاب کششی متصل می شود. از آنجا که نیرو مستقیماً به اسکلت وارد می شود، بارهای بسیار بالاتر را می توان برای مدت طولانی تری تحمل کرد بدون آسیب پوستی کشش اسکلتی استانداردی برای شکستگی های پیچیده شفت فمور، شکستگی های تیبیا و آسیب های ستون فقرات گردنی است که نیاز به کشش هاله ای دارند.

کشش دستی و مکانیکی

کشش دستی مستقیماً توسط دست های درمانگر اعمال می شود - معمولاً در فیزیوتراپی برای شرایط گردن یا کمر استفاده می شود. کشش مکانیکی از دستگاه‌های موتوری استفاده می‌کند که نیروی حواس‌پرتی متناوب یا مداوم را ایجاد می‌کنند، که اغلب برای درمان فتق دیسک استفاده می‌شود. مطالعات نشان می دهد که کشش مکانیکی کمر با استفاده از 40 تا 60 درصد وزن بدن می تواند به طور قابل توجهی درد ساق پا را در بیماران فتق دیسک کاهش دهد.

کاربردهای بالینی متداول کشش ارتوپدی

کشش ارتوپدی در طیف وسیعی از شرایط اسکلتی عضلانی اعمال می شود. در زیر خلاصه‌ای از رایج‌ترین نشانه‌ها و روش‌های کششی که معمولاً به کار می‌روند آورده شده است:

قاب کششی: ساختار و عملکرد

الف قاب کششی یک سازه فلزی صلب و قابل تنظیم است که بر روی تخت کششی یا چارچوب تخت بیمارستان نصب شده است. زیرساخت های مکانیکی مورد نیاز برای هدایت و حفظ نیروهای کششی در زوایای دقیق را فراهم می کند. بدون یک قاب به درستی پیکربندی شده، کشش ثابت نمی تواند حفظ شود.

اجزای اصلی یک قاب کششی عبارتند از:

• پایه ها و میله های عرضی: میله های عمودی و افقی که داربست بالای سر متصل به تخت را تشکیل می دهند
• قرقره ها: برای اعمال نیرو در امتداد محور آناتومیکی مورد نظر، طناب یا طناب را در زاویه صحیح هدایت کنید
• آویز وزنه و وزنه: وزنه های کالیبره شده (معمولاً با افزایش 0.5 یا 1 کیلوگرم) که نیروی کشش ایجاد می کنند.
• نوار ذوزنقه: الفllows the patient to reposition without disrupting traction alignment
• نوارها و میله های پخش کننده: از اندام ها حمایت کنید یا پین های اسکلتی را به طناب کششی وصل کنید

اکثر قاب های کششی مدرن مدولار هستند و با تخت های استاندارد بیمارستانی سازگار هستند، اگرچه تخت های کششی تخصصی برای استفاده طولانی مدت ترجیح داده می شوند. قاب باید حداقل بازرسی شود هر 8 ساعت توسط پرسنل پرستاری برای تایید اینکه طناب ها بدون مانع هستند، وزنه ها آزادانه آویزان هستند و بیمار از تراز خارج نشده است.

تخت کششی چیست؟

الف تخت کشش تخت بیمارستانی است که به طور خاص برای حمایت از کشش ارتوپدی طولانی مدت طراحی یا سازگار شده است. بر خلاف تخت بیمارستانی استاندارد، تخت کششی دارای یک قاب تقویت شده است که قادر به تحمل فشار مکانیکی تجهیزات کششی و همچنین نقاط اتصال خاص برای پایه ها و قرقره ها است.

ویژگی های کلیدی تخت کششی اختصاصی عبارتند از:

• الفdjustable head and foot sections برای کنترل زوایای ضد کشش با استفاده از وزن بدن خود بیمار
• سکوی تشک صاف و محکم برای جلوگیری از غرق شدن بیمار و اختلال در تراز کششی
• موقعیت یابی ترندلنبرگ (شیب سر به پایین) برای استفاده از جاذبه به عنوان ضد کشش در تنظیمات اندام تحتانی
• ریل های جانبی و میله های بالای سر برای ایمنی و تحرک بیمار با قاب کششی یکپارچه شده است
• سطوح پیشگیری از آسیب تحت فشار مانند فشار متناوب، زیرا بیماران ممکن است هفته ها بی حرکت بمانند

در تنظیمات با منابع محدود، یک تخت بیمارستانی استاندارد را می توان با استفاده از یک قاب بالکان - یک سازه سربار مستقل - برای تقریب عملکرد یک تخت کششی اختصاصی تغییر داد. با این حال، تخت‌های کششی ساخته‌شده، پایداری عالی و نتایج ایمنی بیمار را ارائه می‌دهند، به‌ویژه برای کشش اسکلتی که به هفته‌ها اعمال نیروی مداوم نیاز دارد.

راه اندازی و حفظ کشش: پروتکل های بالینی

راه اندازی و نگهداری صحیح کشش ارتوپدی برای کارایی و ایمنی بیمار بسیار مهم است. توالی زیر در بیشتر محیط های بیمارستانی استفاده می شود:

1. الفssess and document baseline neurovascular status - نبض‌ها، پر کردن مجدد مویرگ‌ها، حس و حرکت دیستال از محل کشش
2. بیمار را در موقعیت قرار دهید در مرکز بستر کشش با تراز بدن مناسب
3. الفpply skin or skeletal traction components طبق دستور، از توزیع یکنواخت فشار اطمینان حاصل می کند
4. الفttach ropes and pulleys در زاویه تعیین شده - معمولاً در امتداد محور طولانی اندام
5. الفpply weights gradually ، از مقدار کمتر شروع می شود و به مقدار سفارش داده می شود
6. تراز را با اشعه ایکس تأیید کنید در 24 ساعت اول و پس از هر تغییر موقعیت قابل توجهی
7. هر 2 تا 4 ساعت یکبار نظارت کنید برای اختلال عصبی عروقی، یکپارچگی پوست، سطح درد و یکپارچگی تجهیزات

وزن ها باید هرگز بدون دستور پزشک برداشته نشود ، زیرا انتشار ناگهانی می تواند باعث جابجایی قطعات استخوان یا تشدید اسپاسم عضلانی شود. طناب ها باید آزادانه و بدون تماس با تخت یا کف آویزان شوند، زیرا هر مانعی نیروی کشش موثر را کاهش می دهد.

عوارض احتمالی و نحوه پیشگیری از آنها

در حالی که کشش پزشکی به طور کلی ایمن است، بی حرکتی طولانی مدت و نیروهای مکانیکی چندین خطر را به همراه دارد. آگاهی و مراقبت پرستاری پیشگیرانه برای به حداقل رساندن عوارض ضروری است.

عوارض پوستی و بافتی

چسب های کششی پوست و فشار طولانی مدت می تواند باعث شود زخم های فشاری، خیساندن پوست یا تاول . برجستگی های استخوانی مانند پاشنه پا، ساکروم و مالئول بالاترین خطر را دارند. نرخ آسیب فشار در بیماران کششی می تواند برسد 15-20٪ بدون پروتکل های پیشگیری فعال تغییر موقعیت (در محدوده کشش)، لایه بندی فوم، و تشک های کاهش فشار، اقدامات متقابل استاندارد هستند.

اختلال عصبی عروقی

نیروی کشش بیش از حد یا موقعیت نادرست می تواند اعصاب را فشرده کند یا جریان خون را مختل کند. عصب پرونئال به ویژه در کشش اندام تحتانی آسیب پذیر است و افتادگی پا یک عارضه گزارش شده است. پرستاران باید برای ارزیابی "پنج ص" : درد، رنگ پریدگی، بی نبض، پارستزی و فلج - هر 2 تا 4 ساعت.

عفونت محل پین (کشش اسکلتی)

محل های پین اسکلتی در معرض خطر عفونت هستند و میزان عفونت سطحی بین آنها گزارش شده است 5 و 30 درصد بسته به محل پین و پروتکل مراقبت. مراقبت روزانه از محل پین با استفاده از تکنیک استریل و پاک کننده های تجویز شده الزامی است. علائم عفونت عمیق - ترشحات چرکی، اریتم بیش از 1 سانتی متر یا شل شدن پین - نیاز به اطلاع فوری پزشک دارد.

ترومبوز ورید عمقی (DVT)

بی حرکتی مرتبط با کشش طولانی مدت به طور قابل توجهی خطر DVT را افزایش می دهد. پیشگیری با هپارین با وزن مولکولی کم، جوراب‌های فشاری و ورزش‌های مچ پا برای اکثر بیماران بزرگسال در کشش اسکلتی که بیشتر از طول می‌کشد استاندارد است. 48 ساعت .

کشش در مقابل جراحی: چه زمانی کشش انتخاب مناسبی است؟

نقش کشش در 30 سال گذشته به طور قابل توجهی تکامل یافته است. در حالی که تثبیت جراحی (نیلینگ داخل مدولاری، ORIF) اکنون برای بسیاری از شکستگی‌ها به دلیل بهبودی کوتاه‌تر و نرخ عوارض کمتر ترجیح داده می‌شود، کشش در موقعیت‌های خاص ضروری است:

• تثبیت قبل از عمل: کشش باعث حفظ تراز شکستگی در حالی که بیمار برای جراحی آماده است، از دست دادن خون و درد را کاهش می دهد
• محیط های با منابع محدود: در شرایطی که امکانات جراحی یا ایمپلنت در دسترس نیست، کشش اسکلتی قطعی یک درمان مناسب برای شکستگی استخوان ران باقی می ماند.
• شکستگی های کودکان: استخوان‌های کودکان سریع‌تر بهبود می‌یابند و کشش از خطرات بی‌حسی و کاشت در بیماران جوان جلوگیری می‌کند.
• آسیب های ستون فقرات گردنی: کشش هاله یا کشش انبر گاردنر ولز اغلب ایمن ترین مداخله اولیه برای شکستگی های ناپایدار دهانه رحم قبل از تثبیت قطعی است.
• شرایط بافت نرم یا دیسک ستون فقرات: کشش مکانیکی در فیزیوتراپی خط اول کمکی برای رادیکولوپاتی باقی می ماند، به ویژه زمانی که مراقبت محافظه کارانه ترجیح داده شود.

الف 2020 meta-analysis in جراحت پیدا کرد که کشش اسکلتی در بیش از 85 درصد موارد شکستگی استخوان ران کودکان به تراز شکستگی قابل قبولی دست یافت. به صورت غیر جراحی درمان می شود، که معمولاً در عرض 6 تا 8 هفته اتفاق می افتد. با این حال، برای شکستگی استخوان ران بزرگسالان، میخکوبی داخل مدولاری در حال حاضر نتایج بهتری را با بستری شدن در بیمارستان به طور قابل توجهی کوتاه‌تر به دست می‌آورد.

تجربه بیمار و مراقبت پرستاری در طول کشش

استراحت طولانی مدت در تخت کششی چالش های روانی و جسمی قابل توجهی را برای بیماران ایجاد می کند. بی‌حوصلگی، اضطراب، آتروفی عضلانی، یبوست، و عوارض تنفسی همگی از پیامدهای ثابت شده بی‌حرکتی طولانی مدت هستند. یک برنامه مراقبت پرستاری جامع به تمام سیستم های بدن می پردازد:

• تنفسی: تمرینات تنفس عمیق و اسپیرومتری تشویقی هر 2 ساعت برای جلوگیری از آتلکتازی
• دستگاه گوارش: رژیم غذایی با فیبر بالا، هیدراتاسیون کافی و نرم کننده های مدفوع برای مدیریت یبوست
• عضلانی اسکلتی: الفctive exercises of uninvolved limbs to prevent atrophy and maintain circulation
• روانی: ارتباط منظم، فعالیت های انحرافی، و مشارکت خانواده برای کاهش انزوا و اضطراب
• تغذیه: افزایش مصرف پروتئین و کلسیم برای حمایت از ترمیم استخوان - به طور معمول 1.2-1.5 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز

آموزش به بیمار نیز به همان اندازه حیاتی است. بیماران باید بدانند که در کشش چه کاری می توانند انجام دهند و چه کاری نمی توانند انجام دهند، چگونه از نوار ذوزنقه ای به طور ایمن استفاده کنند، و چه علائمی - مانند بی حسی، افزایش درد، یا تغییر رنگ در اندام - نیاز به گزارش فوری به کارکنان پرستاری دارد..