نحوه تنظیم جدول تحویل: راهنمای جداول تحویل دستی و تخت های تحویل

تنظیم صحیح جدول زایمان به طور مستقیم بر ایمنی مادر و تیم بالینی در طول زایمان و زایمان تأثیر می گذارد. پیکربندی صحیح به مرحله زایمان، روش زایمان و وضعیت جسمانی بیمار بستگی دارد - و اشتباه کردن آن می تواند موقعیت یابی، دسترسی و زمان پاسخ اضطراری را به خطر بیندازد. این که آیا شما با یک جدول تحویل دستی یا یک تخت زایمان با کمک الکتریکی، فرآیند راه اندازی از یک توالی تعریف شده پیروی می کند که باید قبل از انتقال بیمار به سطح، تکمیل و تأیید شود.

این راهنما مراحل عملی تنظیم جداول زایمان دستی و تخت زایمان را طی می کند، تنظیمات کلیدی در هر مرحله از زایمان را پوشش می دهد و رایج ترین خطاهای پیکربندی انجام شده در عمل بالینی را نشان می دهد.

درک تفاوت بین یک میز تحویل و یک تخت تحویل

این اصطلاحات اغلب به جای یکدیگر استفاده می شوند، اما آنها به پیکربندی تجهیزات متمایز با الزامات راه اندازی متفاوت اشاره دارند:

جداول تحویل دستی نیاز به تنظیم دقیق تری قبل از تحویل دارند زیرا نمی توان تنظیمات را به سرعت در اواسط مراحل انجام داد. این امر پیکربندی قبل از استفاده را به ویژه برای تجهیزات دستی مهم می کند.

قبل از شروع هر گونه راه اندازی، از بررسی های ایمنی پیش از استفاده استفاده کنید

قبل از تنظیم هر بخش از میز زایمان یا تخت زایمان، بررسی های زیر را تکمیل کنید. این موارد برای میزهای تحویل دستی و تخت‌های تحویل الکتریکی اعمال می‌شود:

• تایید کنید که جدول است در موقعیت قفل شده است و چرخ ها یا چرخ ها قبل از قرار گرفتن بیمار روی آن ترمز می شوند
• همه را بازرسی کنید پین های قفل، قفل اهرمی و سیلندرهای هیدرولیک برای آسیب دیدگی، نشتی، یا مقاومتی که از حالت عادی منحرف می شود
• بررسی کنید که تشک یا پد به طور ایمن نصب شده است و لیز نخورده است، به خصوص در اطراف قسمت های شکستگی و پا
• بررسی کنید که ریل های جانبی (در صورت نصب) به درستی کار می کنند و بدون بازی قفل می شوند
• اطمینان حاصل کنید که ظرفیت وزنی میز برای بیمار مناسب است - اکثر میزهای استاندارد زایمان دستی به این درجه بندی می شوند 150-200 کیلوگرم
• برای تخت های زایمان برقی، بررسی کنید که باتری پشتیبان شارژ می شود و کابل برق خطری برای سفر نیست
• اطمینان حاصل کنید که تمام لوازم جانبی (رکاب، تخته بازو، میله IV) در دسترس هستند و طبق پروتکل کنترل عفونت مرکز شما تمیز شده اند.

ایرادهای تجهیزات را مستند کنید و اگر اجزای حیاتی ایمنی به درستی کار نمی کنند، دستگاه را از سرویس خارج کنید. روی جدولی که هیچ یک از بررسی های بالا را با شکست مواجه کرده است، راه اندازی را ادامه ندهید.

نحوه تنظیم جدول تحویل دستی مرحله به مرحله

جداول تحویل دستی بسته به سازنده متفاوت است، اما ترتیب نصب در اکثر مدل‌های مورد استفاده در بیمارستان‌ها و کلینیک‌ها ثابت است. مراحل زیر برای یک میز مامایی استاندارد دستی هیدرولیک یا میل لنگ اعمال می شود:

مرحله 1 - ارتفاع کار را تنظیم کنید

ارتفاع میز را طوری تنظیم کنید که مراجعه کننده به آرنج پزشک تقریباً همسطح پرینه بیمار است زمانی که بیمار در وضعیت لیتوتومی قرار دارد. برای اکثر تمرین‌کنندگان، این بین است 70 سانتی متر و 90 سانتی متر از کف بسته به ارتفاع از پمپ پایه هیدرولیک یا دسته میل لنگ برای بالا یا پایین آوردن استفاده کنید، سپس مکانیزم ارتفاع را محکم قفل کنید. قبل از ادامه، سعی کنید سطح میز را فشار دهید تا مطمئن شوید که قفل درگیر است.

مرحله 2 - قسمت پشت را قرار دهید

برای زایمان و هل دادن زودهنگام، قسمت پشتی را تا بالا ببرید 30-45 درجه با استفاده از اهرم یا دستگیره تنظیم دستی در کنار میز. این وضعیت نیمه دراز کشیده راحتی مادر را بهبود می بخشد و از نیروی جاذبه برای کمک به فرود استفاده می کند. قبل از انتقال بیمار، قسمت پشتی را در موقعیت خود قفل کنید. برای زایمان صاف پشتی، قسمت پشت را تقریباً پایین بیاورید 15-20 درجه .

مرحله 3 - بخش Leg و Break را پیکربندی کنید

در میزهای تحویل دستی، بخش پایینی معمولاً در یک نقطه شکست مرکزی مفصل می شود و ممکن است دارای یک زیرپایی قابل جابجایی یا قسمت پایی باشد. برای زایمان لیتوتومی:

1. قفل قسمت پا را رها کرده و قسمت شکستگی را تا حدودی پایین بیاورید 15-20 درجه below horizontal برای حمایت از ران ها
2. اگر دسترسی زایمان نیاز به میدان پرینه شفاف دارد، اکستنشن پا را بردارید یا تا کنید
3. قفل را در هر قسمتی که در جای خود باقی می ماند و وزن بیمار را تحمل می کند، دوباره ببندید

مرحله 4 - رکاب ها را وصل و تنظیم کنید

قبل از اینکه بیمار بر روی میز جابجا شود، باید رکاب (تکیه کننده پا) نصب شود. هر پایه رکاب را در سوکت تعیین شده در کنار میز قرار دهید - معمولاً در سطح شکاف - و با پین قفل یا پیچ شست محکم کنید. ارتفاع و زاویه رکاب را طوری تنظیم کنید که وقتی پاهای بیمار در آنها قرار می گیرد، لگن، زانو و مچ پا بدون هایپرفلکسیون حمایت می شوند . زاویه بین ران و نیم تنه باید تقریباً باشد 90-100 درجه . ارتفاع نابرابر رکاب یکی از رایج ترین خطاهای نصب است و می تواند باعث دسترسی نامتقارن پرینه و ناراحتی بیمار شود.

مرحله 5 - در صورت نیاز، Tilt را تنظیم کنید

اگر موقعیت ترندلنبورگ مورد نیاز است (مثلاً برای پرولاپس بند ناف یا مدیریت افت فشار خون)، قفل شیب را روی پایه میز رها کنید و از اهرم برای کج کردن کل سطح میز استفاده کنید تا سر پایین تر از پاها باشد. اکثر جداول دستی اجازه می دهند 10-15 درجه شیب ترندلنبورگ . قبل از تغییر موقعیت بیمار، شیب را قفل کنید. ترندلنبورگ معکوس (سر بالا) کمتر مورد استفاده قرار می گیرد اما از همان دنباله رهاسازی-تنظیم-قفل پیروی می کند.

مرحله 6 - لوازم جانبی را آماده کرده و Layout را تأیید کنید

قبل از اینکه بیمار روی میز منتقل شود، تأیید کنید که موارد زیر در جای خود هستند:

• روکش تشک استریل یا ضدآب که به درستی و بدون انباشته شدن در هنگام شکست نصب شده است
• مخزن جمع آوری مایعات (سطل ضربه ای یا تشت تخلیه یکپارچه) که در انتهای پرینه قرار دارد
• اگر بیمار در حین هل دادن از آنها استفاده کند، تخته های بازو یا دستگیره های دستی محکم می شوند
• قطب IV و مسیرهای سرب نظارت برای جلوگیری از گره خوردن در هنگام تغییر موقعیت تأیید شد

راه اندازی یک تخت زایمان برای زایمان از طریق زایمان

تخت زایمان (همچنین به آن تخت زایمان یا تخت زایمان- بهبودی نیز گفته می شود) برای انتقال بین موقعیت های پشتیبانی زایمان و پیکربندی های زایمان فعال بدون حرکت دادن بیمار طراحی شده است. فرآیند راه‌اندازی از نظر فنی کمتر از جدول تحویل دستی است، اما ترتیب تنظیمات همچنان مهم است.

موقعیت یابی اولیه برای زایمان (مرحله اولیه)

برای زایمان زودرس، تخت زایمان را در وضعیت نیمه دراز کشیده قرار دهید:

• بخش پشتی افزایش یافته است 45-60 درجه برای راحتی و تسهیل نظارت بر جنین
• قسمت زانو کمی بالا رفته ( 10-15 درجه ) برای کاهش فشار کمر
• ارتفاع تخت در سطحی تنظیم می‌شود که به کارکنان پرستاری اجازه می‌دهد تا ارزیابی‌ها را بدون خم شدن انجام دهند 75-85 سانتی متر از کف تا تشک
• ریل های جانبی در حالی که بیمار بدون مراقبت است از هر دو طرف بلند می شوند

انتقال بستر تحویل برای تحویل فعال

هنگامی که بیمار به مرحله دوم زایمان رسید و هل دادن فعال شروع شد، تخت زایمان را مجدداً تنظیم کنید:

1. ارتفاع تخت را پایین بیاورید تا موقعیت کاری پزشک ارگونومیک باشد - پرینه باید تقریباً باشد. ارتفاع آرنج ارائه دهنده شرکت کننده
2. قسمت پای تشک را بردارید یا رها کنید و پانل تخت پایینی را جدا کنید تا دسترسی واضحی به پرینه ایجاد شود.
3. تکیه گاه یا رکاب ساق پا را در ارتفاع مناسب به ریل های جانبی وصل کنید - اکثر تخت های زایمان دارای نقاط پیوست مشخص شده برای لیتوتومی و پوزیشن های جایگزین
4. قسمت پشت را به تنظیم کنید 30-45 درجه برای هل دادن نیمه دراز کشیده، یا اگر بیمار وضعیت عمودی تری را ترجیح می دهد، بالاتر
5. اطمینان حاصل کنید که تمام بخش ها به طور ایمن قفل شده اند و هنگامی که بیمار پایین می آید، تخت جابه جا نمی شود

تنظیمات موقعیت یابی و زمان استفاده از هر کدام

هم میزهای تحویل دستی و هم تخت های تحویل از موقعیت های تحویل چندگانه پشتیبانی می کنند. تنظیم جدول بسته به موقعیتی که تیم بالینی انتخاب کرده است متفاوت است:

خطاهای رایج در راه اندازی و نحوه جلوگیری از آنها

اشتباهات زیر اغلب در هنگام تنظیم جدول زایمان رخ می دهد و می تواند بر ایمنی بیمار، ارگونومی پزشک یا دسترسی رویه ای تأثیر بگذارد:

• ارتفاع نابرابر رکاب: حتی تفاوت 2 تا 3 سانتی متری می تواند باعث موقعیت نامتقارن لگن، افزایش تنش پرینه در یک طرف و کاهش دسترسی بالینی شود. همیشه قبل از قرار دادن پاهای بیمار، ارتفاع رکاب را به صورت بصری اندازه گیری یا مقایسه کنید.
• ارتفاع جدول برای پزشک تنظیم نشده است: انجام کار در ارتفاع نامناسب منجر به کشیدگی کمر و شانه پزشک می شود و کنترل رویه را کاهش می دهد. این به ویژه برای میزهای تحویل دستی که تنظیم ارتفاع طول می کشد و اغلب نادیده گرفته می شود، مرتبط است.
• بخش های باز شده تحت وزن بیمار: قسمت پشت یا پا که به درستی قفل نشده باشد ممکن است به طور غیرمنتظره ای سقوط کند. همیشه پس از قفل کردن هر بخش قابل تنظیم روی میز دستی، یک بار آزمایشی (فشار محکم دست) اعمال کنید.
• جابجایی تشک در زمان استراحت: هنگامی که قسمت پایینی برای زایمان انداخته می شود، تشک می تواند جابه جا شود و شکافی در ناحیه ساکروم بیمار ایجاد کند. از یک تشک طراحی شده با یک بریدگی نصب شده در زمان استراحت استفاده کنید یا موقعیت تشک را قبل از قرار دادن بیمار تنظیم کنید.
• بازیگران باز ماندند: میز زایمانی که ترمز نشده باشد می تواند در حین هل دادن فعال یا زمانی که پزشک فشار متقابل اعمال می کند حرکت کند. هر چهار چرخ چرخ را بلافاصله پس از قرار دادن میز در اتاق قفل کنید.
• تأخیر راه اندازی تا زمان تحویل قریب الوقوع: در یک جدول تحویل دستی، تبدیل از پیکربندی پشتیبانی نیروی کار به پیکربندی تحویل نیاز است 2-4 دقیقه در صورت اجرای صحیح در تحویل های سریع، این زمان در دسترس نیست. تنظیم برای زایمان زمانی که بیمار وارد مرحله دوم فعال می شود، نه زمانی که تاج گذاری مشاهده می شود.

پروتکل پیکربندی مجدد و تمیز کردن پس از تحویل

پس از زایمان، میز یا تخت باید برای مراقبت های پس از زایمان دوباره پیکربندی شود و سپس برای استفاده بعدی کاملا تمیز و تنظیم شود. توالی پس از تحویل در جدول تحویل دستی معمولاً از این ترتیب پیروی می کند:

1. قسمت پشت را تا یک زاویه بازیابی راحت پایین بیاورید ( 20-30 درجه ) در حالی که از سر و بالاتنه بیمار حمایت می کند
2. برای جلوگیری از چرخش ناگهانی لگن پاها را به طور همزمان از رکاب خارج کنید - دو کارمند باید این مرحله را با هم انجام دهند.
3. قسمت پا را بالا بیاورید یا قسمت پایینی میز را دوباره بچسبانید تا پاهای بیمار را در حالت صاف یا کمی بالا نگه دارید.
4. در صورت نیاز به بخیه زدن، ارتفاع میز را برای ترمیم پرینه بالا ببرید
5. هنگامی که بیمار به تخت ریکاوری منتقل شد، تمام پارچه های یکبار مصرف و وسایل یکبار مصرف را بردارید
6. تمام سطوح از جمله رکاب‌ها، ریل‌های جانبی و دسته‌های تنظیم را با یک ضدعفونی‌کننده تأیید شده پاک کنید - زمان تماس لازم را که توسط خط‌مشی کنترل عفونت مرکزتان مشخص شده است، در نظر بگیرید (معمولاً 1-5 دقیقه برای اکثر ضدعفونی کننده های درجه بیمارستانی)
7. همه بخش‌های قابل تنظیم را به حالت اولیه خنثی برگردانید و قبل از بازگشت میز به حالت آماده‌باش، تأیید کنید که همه قفل‌ها دوباره درگیر شده‌اند.

بازرسی پس از استفاده را روی گزارش تجهیزات مستند کنید. هر گونه عیب شناسایی شده در حین یا پس از استفاده باید قبل از استفاده مجدد از جدول برچسب گذاری و گزارش شود.

بررسی های تعمیر و نگهداری که جداول تحویل دستی را ایمن نگه می دارد

جداول تحویل دستی متکی به سیستم های مکانیکی و هیدرولیکی هستند که با استفاده از بین می روند. یک برنامه نگهداری برنامه ریزی شده برای جلوگیری از خرابی در حین استفاده ضروری است:

• روزانه: اهرم های قفل، کاستورها و وضعیت تشک را بررسی کنید. تمام سطوح را پاک کنید؛ بخش پشت و پا را برای حرکت صاف و قفل مثبت تست کنید
• هفتگی: بررسی عملکرد پمپ هیدرولیک (در صورت وجود)؛ سوکت های رکاب را از نظر سایش یا شل بودن بازرسی کنید. تست قفل شیب Trendelenburg تحت بار
• ماهانه: تمام نقاط محوری و مکانیسم های تنظیم را همانطور که توسط سازنده مشخص شده است روغن کاری کنید. قاب را از نظر ترک یا شکست جوش بررسی کنید. تشک را از نظر پارگی که می تواند حاوی آلودگی باشد بررسی کنید
• سالانه: خدمات کامل مهندسی زیست پزشکی شامل آزمایش بار تا ظرفیت نامی و بررسی سیال هیدرولیک

میز تحویل دستی که به درستی نگهداری می شود باید عمر مفیدی داشته باشد 10-15 سال در یک واحد زایمان شلوغ خرابی های زودهنگام تقریباً همیشه به تعمیر و نگهداری معوق یا محصولات تمیزکننده نادرست مرتبط است که مهر و موم های لاستیکی و سطوح رنگ شده را تخریب می کند.